Публикации

Скрининг молочной железы — ваш регулярный чек-ап и естественный инструмент заботы

Основным инструментом системы здравоохранения, позволяющим снизить смертность от РМЖ является эффективный скрининг.

Скрининг онкологических заболеваний — комплекс мероприятий, направленных на выявление бессимптомных начальных стадий рака или предопухолевых состояний в исходно здоровой целевой группе.

Электроимпедансная маммография — безопасный метод первичного скрининга рака молочной железы.

Электрические свойства тканей в переменном поле определяются их химическим составом. Опухолевые ткани отличаются по проводимости от здоровых, что позволяет использовать этот параметр для дифференциальной диагностики.

Метод обладает высокой информативностью, безопасностью для персонала и пациентки, портативностью и мобильностью.

Задачи скрининга:

выявление рака молочной железы, включая ранний (до 1 см);
формирование групп наблюдения и риска.

Для этого проводят:

поиск участков с аномальной электропроводностью;
выявление нарушений нормальной маммографической схемы;
оценку возрастной электропроводности.

По шкале возрастной электропроводности пациентки с аномально низкими значениями относятся к группе наблюдения. Низкая проводимость указывает на преобладание железисто-протокового компонента и повышенный риск рака (высокая плотность ткани увеличивает риск в 4 раза).

Ранняя диагностика рака молочной железы.

Электрические свойства раковой опухоли значительно отличаются от электрических свойств окружающей ткани. Повышение электрической активности раковых клеток является установленным фактом.

Результаты этих исследований приведены в таблице (The Use of Tissue Electrical Characteristics for Breast Cancer Detection: A Perspective Review. E. Y. K. Ng, Ph.D., S. Vinitha Sree, MSc., K. H. Ng, Ph.D., G. Kaw, MBBS, M.D. Technology in Cancer Research and Treatment ISSN 1533-0346 Volume 7, Number 4, August 2008).

Авторы, год	Изученный диапазон частот	Характер исследования и результаты
Фрике и др. (29), 1926	20 кГц	Измерение параллельной емкости и сопротивления иссеченных образцов тканей грудных желез: жировая ткань, железистая, мастит, фиброаденома и карцинома. Обнаружена значительно более высокая диэлектрическая проницаемость опухолевой ткани при 20 кГц в сравнении с нормальной тканью и тканью доброкачественной опухоли.
Сингх и др. (30), 1979	100 Гц -100 кГц	Измерения импеданса в живом организме на женских молочных железах с опухолями и без таковых. Результаты показали, что злокачественные опухоли имеют более высокую относительную диэлектрическую проницаемость и низкое сопротивление в сравнении с нормальной тканью молочной железы.
Чаудхари и др. (31), 1984	3 МГц - 3 ГГц	Изучение иссеченных тканей молочных желез – нормальной и злокачественной. Было обнаружено, что проводимость и диэлектрическая проницаемость тканей злокачественных опухолей выше, чем у нормальных тканей, особенно на частотах ниже 100 МГц.
Суровиец и др. (32), 1988	20 кГц -100 МГц	Изучение диэлектрической проницаемости в лабораторных условиях на трех образцах тканей молочных желез: непосредственно опухолевой ткани, ткани, окружающей опухоль и периферической здоровой ткани. Было обнаружено, что ткани опухоли при низкой частоте (100 кГц) обладают электропроводностью 2-4 См/см, что выше значений электропроводности здоровой ткани (менее 1 См/см) и ниже значений электропроводности тканей, окружающих опухоль (8 См/см).
Моримото и др. (33, 34), 1990	0 - 200 кГц	Измерения внеклеточного и внутриклеточного сопротивления и электроемкости мембраны опухолей молочных желез, проводимые на живом организме. Заключение о том, что существуют статистически значимые различия между здоровой и опухолевой тканями. Однако было сделано заключение, что у злокачественных опухолей электроемкость меньше в сравнении с доброкачественными опухолями. Такой вывод идет в разрез с результатами исследования, проведенного Джоссине (36) и Фрике (33), которые отметили, что электроемкость злокачественных опухолей имеет более высокие значения.
Джоссине (35), 1996	488 Гц - 1 МГц	Проведенное в лабораторных условиях исследование шести групп тканей молочных желез, как нормальных, так и с патологиями. Внутри каждой группы вариативность специфического импеданса оценивалась с помощью статистических методов. Было обнаружено, что вариативность была ниже в жировых тканях, тканях карциномы и фиброаденомы при частотах, превышающих 10 кГц.
Джоссине (36), 1998	488 Гц - 1 МГц	Используя те же данные (35), было обнаружено, что индекс специфичной электропроводности у раковой ткани значительно отличается от такового ткани фиброаденомы и ткани молочных желез на частотах до 31,25 кГц, и есть отличие от остальных групп тканей (соединительная кань, жировая и ткань при мастопатии) в электрическом удельном сопротивлении при низкочастотном пороге и фазовом угле на частотах 125 кГц-1 Мгц. Также было отмечено, что ни специфичная электропроводность, ни удельное сопротивление при низкочастотном пороге, ни значения дробной степени не различались в группах нормальных тканей и тканей доброкачественных образований.
Джоссине и др. (37), 1999	488 Гц - 1 МГц	Используя те же данные иссеченных тканей, полученные в результате предыдущих исследований, был разработан набор из восьми параметров, с помощью которых можно дифференцировать опухолевые ткани молочных желез и ткани без опухоли. Было сделано заключение, что для точной дифференциации тканей необходимо использовать сочетания параметров при различных частотах.
Шово и др. (38), 1999	10 кГц - 10 МГц	Проведенное в лабораторных условиях исследование нормальной ткани молочных желез и ткани с патологиями. Были отмечены существенные различия в их диэлектрических свойствах. Были определены три индекса на основе внеклеточного сопротивления, внутриклеточного сопротивления и мембранной электроемкости для дифференциации различных патологий ткани: для нормальной ткани, ткани инфильтративно-протоковой карциномы (ИПК), ИПК со стромальной реакцией и тканей с фиброзно-кистозными изменениями.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что электрическая проводимость является подходящим параметром для разделения здоровой и опухолевой ткани. Первое действие при маммографическом скрининге заключается в поиске участков с аномальной электропроводностью, являющихся важным критерием для ранней диагностики рака молочной железы.

Нарушенная маммографическая схема при раке молочной железы.

Наряду с очаговыми изменениями одним из возможных проявлением рака молочной железы являются диффузные изменения структуры молочной железы, приводящие к нарушению нормальной маммографической схемы. По мере прогрессирования заболевания, связанного с разрушением базальной мембраны эпителия, в опухоли и окружающих тканях могут происходить самые разнообразные явления, сопровождающиеся изменением электрических свойств опухолевой массы: отек и разрыхление волокнистой соединительной ткани, ослизнение, гиалиноз, отложение солей кальция, появление участков гнойного воспаления, инфильтрация ткани лимфоцитами. Таким образом, рост опухоли закономерно сопровождается изменениями электрических свойств как самой опухоли, так и окружающих тканей.

Определение строения молочной железы.

Отличительной особенностью электроимпедансного способа оценки строения молочной железы является количественное выражение ее анатомо-гистологического строения. Как известно, строением молочных желез определяется их плотность. Плотность молочной железы является важным фактором, влияющим на случаи малигнизации молочной железы. Индекс электропроводности позволяет оценить плотность молочной железы. Для «плотных» молочных желез, так называемому протоковому типу, характерны низкие значения индекса электропроводности. Высокие значения индекса электропроводности характерны для аморфного типа молочной железы, состоящей преимущественно из жировой и соединительной ткани.

Введение новой технологии редко проходит безболезненно из-за сложного процесса обсуждений. В течение нескольких последних лет в разных странах были проведены клинические исследования для определения возможностей электроимпедансной маммографии в диагностике рака молочной железы.

Введение новой технологии редко проходит безболезненно из-за сложного процесса обсуждений. В течение нескольких последних лет в разных странах были проведены клинические исследования для определения возможностей электроимпедансной маммографии в диагностике рака молочной железы.

Sachin Prasad и коллеги в 2008 году провели исследование с целью установить диагностическую эффективность методом трехмерной электроимпедансной томографии (ЭИТ) в сравнении с маммографией (МГ) и ультразвуковой диагностикой (УЗИ) при визуализации молочных желез. Было проведено обследование группы из 88 пациенток с различными жалобами на состояние молочных желез с использованием маммографии и ультразвуковой диагностики (МГ и УЗИ), как совместно, так и по отдельности. Те же самые пациентки прошли обследование на аппарате «МЭИК», трехмерном электроимпедансном маммографе. Исследование выявило отсутствие значимых различий в чувствительности между МГ-УЗИ диагностикой (p=0,219), МГ-ЭИТ (p=0,779) и УЗИ-ЭИТ (p=0,169).

O. Raneta и коллеги в 2012 году провели исследование с целью анализа возможностей применения электроимпедансной томографии (ЭИТ) для дифференциальной диагностики патологических изменений грудных желез как совместно с МГ и УЗИ, так и отдельно. Была обследована группа из 870 женщин, удовлетворяющих критериям, с подозрениями на патологические изменения грудных желез, диагностированными с помощью маммографии (МГ) или ультразвуковой диагностики (УЗИ), которым было рекомендовано гистологическое исследование с целью верификации диагноза. Чувствительность МГ увеличилась с 87,8%, когда это был единственный метод диагностики, до 94,5% в случае использования совместно с ЭИТ. Чувствительность УЗИ увеличилась с 86,7%, когда это был единственный метод диагностики, до 93,3% при использовании совместно с ЭИТ. Результаты исследования показывают, что использование ЭИТ вместе с МГ/УЗИ может повысить чувствительность этих методов и улучшить статистику раннего обнаружения рака молочной железы с минимальными экономическими затратами и временными затратами высококвалифицированного персонала.

Даглар Г. и коллеги в 2016 году провели исследование с целью сравнить полезность измерения электропроводности молочных желез в хирургической смотровой и традиционные методы скрининга молочных желез для обнаружения симптоматических патологических изменений тканей молочной железы. Была обследована группа из 181 пациенток с использованием методов ультразвуковой диагностики (УЗИ), маммографии (МГ), электроимпедансного сканирования (ЭИС), которая далее в течение 24 месяцев находилась под наблюдением с целью выявления динамики развития патологических изменений в опухолевые образования. ЭИС показало, что чувствительность (81,2%), точность (84,6%) и ППЗ (81,8%) сопоставимы с УЗИ в 4 подгруппе по классификации BI-RADS, комбинированное же использование этих методов повысило чувствительность до 92,31%, точность и ППЗ до 100%. Результаты ЭИС в 3 подгруппе по классификации BI-RADS показали 77,8% чувствительность и 87,5 ОПЗ. Электроимпедансные методы диагностики могут оказаться полезными для снижения количества ненужных повторных контрольных осмотров и биопсий в клинических условиях.

Сюй Фен и коллеги в 2017 году провели исследование точности электроимпедансной томографии (ЭИТ) при диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы в сравнении с традиционной ультразвуковой диагностикой и маммографией. В исследовании участвовала 121 пациентка со 126 патологическими изменениями грудных желез – им была проведена маммография, УЗИ и ЭИТ. Все имеющиеся патологические изменения были подтверждены биопсией. Были рассчитаны точность, чувствительность, специфичность, положительное предсказуемое значение ЭИТ, УЗИ и маммографии, с использованием гистологии в качестве «золотого стандарта». Точность ЭИТ, УЗИ и маммографии составили 75,4%, 81,7% и 76,1% соответственно. Чувствительность составила 76,8%, 94,6% и 74,4% соответственно. Специфичность – 74,3%, 71,4% и 77,6% соответственно. Точность, чувствительность и специфичность ЭИТ в комбинации с УЗИ при диагностике патологических изменений грудных желез составили 91,3%, 98,2% и 85,7% соответственно. Точность (χ2=4,896, P=0,027) и специфичность (χ2=4,242, P=0,039) были значительно выше у ЭИТ в сравнении с УЗИ. Точность, чувствительность и специфичность ЭИТ в комбинации с маммографией составили 95,5%, 97,4% и 93,9% соответственно, что значительно превышает показатели маммографии (χ2=13,474, P<0,001; χ2=8,573, P=0,003; χ2=5,333, P=0,021). При совместном использовании с УЗИ или маммографией, электроимпедансная томография (ЭИТ) может стать ценным дополнительным исследованием для диагностики заболеваний молочных желез. Более того, ЭИТ могла бы предоставить очень полезную дополнительную информацию для метаболической оценки молочных желез, которая может использоваться для ранней диагностики заболеваний молочных желез.

Blanca Murillo-Ortiz и коллеги провели исследование в 2019 году с целью изучить эффективность электроимпедансной маммографии при диагностике рака молочных желез, в котором участвовали 615 женщин в возрасте от 27 до 70 лет. Чувствительность и специфичность электроимпедансной маммографии (МЭИК) составила 85% и 97% соответственно.

Операционные характеристики электроимпедансной маммографии (чувствительность и специфичность) определены при проведении обследования в крупных онкологических центрах на ограниченной выборке лиц, так называемой группе с высоким преваленсом, с использованием референтного метода (X-ray mammography) и верифицированным диагнозом. Полученные операционные характеристики могут быть перенесены на большие группы пациенток с низким преваленсом и использоваться при планировании скрининговых исследований.

2030-05-29 08:30 Специалистам